| 脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。脂肪性肝病正嚴(yán)重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見原因。脂肪肝是一種常見的臨床現(xiàn)象，而非一種獨立的疾病。其臨床表現(xiàn)輕者無癥狀，重者病情兇猛。一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療常可恢復(fù)正常。正常人的肝內(nèi)總脂肪量，約占肝重的5%，內(nèi)含磷脂、甘油三酯、脂酸、膽固醇及膽固醇脂。
脂肪肝發(fā)病率的增高，與人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變有著密切關(guān)系，包括營養(yǎng)失調(diào)、大量飲酒、糖尿病、肝炎、代謝和內(nèi)分泌障礙等多方面的原因：
一、長期酗酒酒精是損害肝臟的第一殺手。這是因為酒精進(jìn)入人體后，主要在肝臟進(jìn)行分解代謝，酒精對肝細(xì)胞的毒性使肝細(xì)胞對脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴(yán)重。酒精在引起脂肪肝的同時，還可誘發(fā)肝纖維化，進(jìn)而引起肝硬化。男性每天飲50度白酒80克，女性40克，連續(xù)5年以上，即有發(fā)生脂肪肝的危險;每天飲酒40-80克為致肝纖維化和肝硬化的危險閾界，超過此閾界可使肝纖維化和肝硬化的發(fā)病率明顯增加。有一項調(diào)查指出：20世紀(jì)60年代的酒精性肝硬變與其他病因的肝硬變相比，歐洲占42%，美洲占66%，亞洲占11%，而中國不足5%。但近年來隨著生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變和酒精飲料消費的日益增長，酒精性脂肪肝的發(fā)病率迅速上升。
二、營養(yǎng)過剩。長期攝入過多的動物脂肪、植物油、蛋白質(zhì)和碳水化合物，這些食物在體內(nèi)不能被充分利用，過剩的營養(yǎng)物質(zhì)便轉(zhuǎn)化為脂肪儲存起來，導(dǎo)致肥胖、高血脂和脂肪肝。調(diào)查得知，我國人群中的肥胖者已超過7000萬，城市的中小學(xué)生超過20%。肥胖人數(shù)正以5年翻一番的水平增長。上海市有一項對4009名機(jī)關(guān)干部的調(diào)查顯示，肥胖者達(dá)31.6%。肥胖是非酒精性脂肪肝最常見和較肯定的危險因素，其發(fā)病率在50%-75%，也就是說，有近3500萬以上的肥胖者伴有脂肪肝。黑龍江的一項研究結(jié)果顯示，重度肥胖兒童脂肪肝的發(fā)病率高達(dá)80%，也就是說，10個“胖墩兒”中就有8個脂肪肝。
三、營養(yǎng)不良。肥胖者容易得脂肪肝，但并不是說瘦人就不會得脂肪肝，臨床上也常發(fā)現(xiàn)有的人很瘦但也患有脂肪肝。這是由于長期營養(yǎng)不良，缺少某些蛋白質(zhì)和維生素，也可引起營養(yǎng)缺乏性脂肪肝。如有人因患有慢性腸道疾病、長期厭食、節(jié)食、偏食、素食、吸收不良綜合征及胃腸旁路手術(shù)等原因，造成低蛋白血癥、缺乏膽堿、氨基酸或趨脂物質(zhì)，這時脂肪動員增加，大量脂肪酸從脂肪組織中釋放進(jìn)入肝臟，從而使肝內(nèi)脂肪堆積，形成脂肪肝。
四、糖尿病等慢性疾病。糖尿病由于胰島素不足，機(jī)體對葡萄糖的利用減少，為了補(bǔ)充能量，體內(nèi)游離脂肪酸顯著增加，這些脂肪酸不能被充分利用，使肝臟的脂肪合成亢進(jìn)，從而引起脂肪肝。Ⅱ型糖尿病患者的脂肪肝發(fā)病率為40%-50%，且大多為中度以上。肥胖與慢性酒精性肝損害均易并發(fā)糖尿病，60%肥胖患者合并糖尿病，發(fā)生脂肪肝的概率較無糖尿病者多兩倍。有些患肝炎的病人，已經(jīng)發(fā)生病變的肝細(xì)胞對甘油三酯的合成與代謝平衡失調(diào)，如果進(jìn)食脂肪類食物過多，就會使中性脂肪在肝內(nèi)堆積形成脂肪肝。
五、藥物性肝損害。藥物性肝損害占成人肝炎的10%，脂肪肝是常見類型，有數(shù)十種藥物與脂肪肝有關(guān)，如四環(huán)素、乙酰水楊酸、糖皮質(zhì)類固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯地平、某些抗腫瘤藥及降脂藥等。它們抑制脂肪酸的氧化，引起脂蛋白合成障礙，減少脂蛋白從肝內(nèi)的釋放，從而使脂肪在肝內(nèi)積聚。
六、高脂血癥。高膽固醇血癥與脂肪肝關(guān)系密切，其中以高甘油三酯血癥關(guān)系最為密切，絕大多數(shù)常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。此外，某些工業(yè)毒物，如黃磷、砷、鉛、銅、汞、苯、四氯化碳、DDT等也可導(dǎo)致脂肪肝。妊娠、遺傳或精神、心理與社會因素，如多坐、少活動、生活懶散等亦與脂肪肝發(fā)生有關(guān)系。 |
