在我國(guó)，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是導(dǎo)致發(fā)展原發(fā)性肝癌(HCC)的最直接原因。影響原發(fā)性肝癌的預(yù)后轉(zhuǎn)歸因素有以下幾個(gè)方面：
一、HCC的預(yù)后最主要取決于病期的早晚
如切除2厘米無(wú)器官侵犯的小HCC，5年存活率可達(dá)60%-100%，而已有癥狀的手術(shù)后5年存活率低于20%。因此關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)HCC。
二、治療與預(yù)后
早期手術(shù)治療是根本的方法。目前早期對(duì)小肝癌行肝葉切除，可有根治的希望。根據(jù)腫瘤部位和大小，選擇手術(shù)方式也是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。一般術(shù)后復(fù)發(fā)率40%-60%，因此術(shù)后需要配合化療，才可能達(dá)到根治的目的。原發(fā)性肝癌早期不易被發(fā)現(xiàn)，因此70%的病人發(fā)現(xiàn)肝癌時(shí)已失去手術(shù)機(jī)會(huì)。目前非手術(shù)治療5年存活為20%。治療方案的選擇對(duì)預(yù)后有很大影響，單用抗癌藥物療效較差，采用聯(lián)合或序貫方案治療可望得到較好的療效。對(duì)于失去術(shù)手機(jī)會(huì)的病人宜實(shí)行肝動(dòng)脈化療栓塞。如與放療方法結(jié)合應(yīng)用，3年存活率可達(dá)60%。-196℃液氮冷凍治療，簡(jiǎn)便有效，應(yīng)用于小肝癌，5年存活率可達(dá)50%。另外，肝移植術(shù)后應(yīng)用環(huán)孢素A抑制免疫排斥反應(yīng)，在無(wú)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的病人，5年存活率可達(dá)60%，但有轉(zhuǎn)移者僅為15%。
三、機(jī)體的免疫功能
細(xì)胞免疫功如T細(xì)胞、淋巴因子激活細(xì)胞(LAK)、自然殺傷細(xì)胞(NK)等，它們的活性和腫瘤周?chē)馨图?xì)胞浸潤(rùn)的程度是人體抗腫瘤的防御屏障。免疫功能正常，則預(yù)后較好。癌前期細(xì)胞的惡化轉(zhuǎn)化所產(chǎn)生的轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)和堿性磷酸酶(ALP)明顯升高者，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。胎甲球(AFP)1000微克/升者，1年存活率為100%；AFP<5000微克/升者，1年存活率為75%；AFP>5000微克/升，1年存活率為51.3%。
四、發(fā)現(xiàn)肝癌時(shí)肝功能的狀態(tài)決定預(yù)后
據(jù)國(guó)內(nèi)綜合不同地區(qū)的統(tǒng)計(jì)資料，肝細(xì)胞癌病人中有70%-80%合并肝炎后肝硬化，另有10%-30%肝癌病人僅伴慢活肝。因此，肝功能狀態(tài)對(duì)治療及預(yù)后很重要。在224例病人調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：血清膽紅素>17.1微摩爾/升者，2年存活率為5%；膽紅素>34.2微摩爾/升者，無(wú)一例生存1年。伴失代償期肝硬化時(shí)，肝癌早期即可能死于肝功能衰竭。因此，發(fā)現(xiàn)肝癌時(shí)原有肝病越重，治療效果越差，病死率越高。
五、肝癌病理與預(yù)后
一般認(rèn)為，癌腫小者，生存率高。癌的面積>10厘米，1年生存率為37.5%；癌的面積<10厘米，1年生存率為63.2%。癌的分化程度低者，惡性程度高，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，導(dǎo)致短期內(nèi)死亡。單一小肝癌較多發(fā)癌結(jié)節(jié)者5年存活率高10倍。生長(zhǎng)速度快，門(mén)靜脈內(nèi)已有癌栓形成者，5年存活率為4.8%，無(wú)癌栓形成者存活率為50%。腫瘤生長(zhǎng)不規(guī)則，外無(wú)包膜者均提示預(yù)后不良，即使手術(shù)效果也不會(huì)很好。病理上腫瘤為透明細(xì)胞癌、纖維板層型癌生長(zhǎng)較慢，癌包膜完整，或癌纖維組織量多，在一定程度上限制了癌轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散的，預(yù)后好。
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