
滴蟲陰道炎(STD)
主要是稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢,可伴有燒灼感、疼痛和性交痛,如伴尿道感染時,有尿頻、尿急、尿痛或血尿。約9-56%的患者可無任何癥狀。
體檢發現陰道粘膜和宮頸陰道部明顯充血,并有出血點,陰道內有大量白帶,呈黃白色、灰黃色稀薄泡沫樣液體或為黃綠色膿性分泌物。
根據病史,外陰癢、多量的泡沫樣陰道分泌物,即可考慮該病。
外陰陰道念珠菌病(VVC)
外陰瘙癢,有較多的白色豆渣樣白帶是該病的主要癥狀。可伴有外陰燒灼感,尿急、尿痛和性交痛。癥狀嚴重時坐臥不寧,痛苦異常。
檢查見外陰腫脹,表皮可剝脫,可有抓痕。小陰唇內側及陰道粘膜附有白色膜狀物,擦除后可見陰道粘膜紅腫或糜爛面及淺表潰瘍。典型的白帶為白色、凝塊狀和豆渣樣,略帶臭味。
典型的VVC診斷不難,但易與其他外陰病變相混,故需做病原檢查以確診。直接做陰道分泌物涂片檢查即可診斷。
細菌性陰道病(BV)
約有10-50%的患者無任何癥狀。有癥狀者多訴白帶增多,有味,可伴有輕度的外陰瘙癢或燒灼感。
檢查見白帶為均勻一致的量較多的稀薄白帶,陰道粘膜無紅腫或充血等炎癥表現,無滴蟲、念珠菌或淋菌感染。清潔度多為I度。
無癥狀者易被忽視,以下4項中符合3項者即可診斷BV,其中線索細胞陽性必備。(1)陰道分泌物為均勻一致的稀薄白帶。(2)陰道pH>4.5(由于厭氧菌產氨所致)。(3)氨試驗陽性,取少量陰道分泌物于玻璃片上,加入10%氫氧化鉀液1-2滴,若產生一種爛魚樣腥臭味即為陽性。(4)線索細胞(clue cell)陽性,懸滴法在高倍顯微鏡下見到20%以上的clue cell。Clue cell即陰道脫落的表層細胞表面貼附大量顆粒狀物(即加德納菌等),使細胞邊緣不清。
幼女性外陰陰道炎
導致幼女罹患外陰陰道炎的原因主要有:①解剖上由于幼女缺乏雌激素,外陰發育不成熟,缺乏大小陰唇脂肪的保護及陰毛對微生物的防御,且外陰部的皮膚特別薄嫩,故易受到病原的侵犯;并對微生物的侵犯較敏感,很易受到外傷和抓傷。②幼女的陰道pH值呈中性,適合病原菌的生長和繁殖。③兒童的衛生習慣差,易將泥土、沙子等臟東西弄到陰道中,或由于好奇,可將橡皮、玻璃球等異物放入陰道中,引起炎癥。 ④受性虐待的兒童,可致外陰陰道損傷及感染淋菌等STD。
因幼女無法表達外陰瘙癢、分泌物增多或尿頻尿急等不適,往往表現為煩躁不安、哭鬧不止,或以手抓外陰部。
老年性陰道炎
因卵巢功能減退,雌激素水平降低,陰道粘膜萎縮變薄,上皮內糖原含量減少,乳酸桿菌減少,陰道內pH值上升,便于厭氧菌的侵入和繁殖,從而引起炎癥。
陰道分泌物增多,呈黃水樣或膿性,也可帶有血性。外陰有瘙癢或燒灼感,有時有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統癥狀。檢查見陰道粘膜萎縮,皺襞消失,陰道粘膜充血,紅腫,有出血點,嚴重者可形成潰瘍。如不及早治療,潰瘍可有瘢痕收縮或與對側粘連,造成陰道狹窄甚至閉鎖,引流不暢,形成陰道或宮腔積膿。


常規的婦科檢查:
通過常規婦科檢查,初步篩選可能性疾病,并取分泌物標本做必檢查。


陰道分泌物檢查:
檢查陰道清潔度,是否有霉菌、滴蟲、細菌(線索細胞膿細胞)感染。


陰道分泌物培養:
檢查是由哪種病原菌感染,為醫生提供準確的診斷依據。


藥物敏感試驗:
檢測病原菌對哪種藥物敏感,可以針對性用藥,提高治療效果。


電子陰道鏡檢查:
可放大50倍準確、清晰的觀察陰道、宮頸等部位的有關病變,并準確選擇可疑部位做活體檢查,對子宮頸癌和癌前病變的早期發現、早期診斷有相當高的價值。
