打鐵還須自個(gè)兒硬

      趙淳說(shuō)，民營(yíng)醫(yī)院現(xiàn)在就像“風(fēng)箱里的耗子兩頭受堵”。被“堵”的一面就是誠(chéng)信危機(jī)。這是一個(gè)老問(wèn)題。從有民營(yíng)醫(yī)院起，如何看待、如何建立誠(chéng)信就一直困擾著這個(gè)年輕的行業(yè)。雖然政策放開(kāi)在1997年，非公立醫(yī)院大量出現(xiàn)，卻在3年以后。當(dāng)時(shí)，原國(guó)家體改辦、衛(wèi)生部等六部門(mén)認(rèn)定了私立醫(yī)院管理的大概框架，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營(yíng)利性和營(yíng)利性兩類(lèi)進(jìn)行管理。并且規(guī)定，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開(kāi)，依法自主經(jīng)營(yíng)，照章納稅”。不少人看到了其中蘊(yùn)藏的巨大商機(jī)，也找到了快速致富的辦法。那就是集中力量做廣告，先把患者騙進(jìn)門(mén)再說(shuō)，最原始的就是性病小廣告。趙淳提供的數(shù)據(jù)顯示，某省會(huì)城市性病診所多得幾乎超過(guò)了米鋪，在近十條街上，有此類(lèi)機(jī)構(gòu)214家，僅在火車(chē)站附近就有28家。

      權(quán)威部門(mén)的調(diào)查表明，涉嫌虛假?gòu)V告中，80%以上來(lái)自民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這直接傷害到人們對(duì)該行業(yè)的印象。超過(guò)6成的人曾表示，“民營(yíng)醫(yī)院社會(huì)公信度差”；只有8%的人表示，在“小病”的情況下會(huì)到民營(yíng)醫(yī)院就診。

      山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院血稀研究所所長(zhǎng)王保平總結(jié)了民營(yíng)醫(yī)院易犯的八大錯(cuò)誤，第一條就是“用廣告創(chuàng)名牌醫(yī)院”，第二條是“投巨資綜合競(jìng)爭(zhēng)”。他認(rèn)為，民營(yíng)醫(yī)院創(chuàng)新品牌不能靠“拼廣告”、“爭(zhēng)名牌”，創(chuàng)造核心競(jìng)爭(zhēng)力才是關(guān)鍵。醫(yī)院文化、醫(yī)學(xué)創(chuàng)新和醫(yī)療人才都十分重要，接下來(lái)才是營(yíng)銷(xiāo)策略。“投巨資蓋大樓，購(gòu)買(mǎi)頂尖設(shè)備，高薪聘請(qǐng)博導(dǎo)，難以成就大產(chǎn)業(yè)，反而可能背上沉重的包袱。”

　　“打鐵還需自個(gè)兒硬。”趙淳稱(chēng)，“盡管民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展得很快，有資料顯示已達(dá)1792所，門(mén)診量超過(guò)3288萬(wàn)人次，但是沒(méi)有自律，不躬下身去做實(shí)事，很快就會(huì)面臨大浪淘沙的風(fēng)險(xiǎn)。”

追求身份平等

      在趙淳看來(lái)，被“堵”的另一面是稅收難關(guān)。對(duì)于很多民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，3年的稅收優(yōu)惠期已經(jīng)成為過(guò)去，它們必須面對(duì)增值稅、營(yíng)業(yè)稅、企業(yè)所得稅、個(gè)人所得稅乃至水利水電建設(shè)基金、地方教育費(fèi)附加等16個(gè)稅種。民營(yíng)醫(yī)院分會(huì)曾經(jīng)就稅收問(wèn)題作過(guò)專(zhuān)門(mén)的調(diào)查。“結(jié)果是，十多種稅收總額，有的占醫(yī)院營(yíng)業(yè)額的10.6%，等于該院的利潤(rùn)率。有的醫(yī)院，稅收負(fù)擔(dān)甚至超過(guò)了醫(yī)院的毛利率，全部利潤(rùn)上交還有缺口。”趙淳說(shuō)，對(duì)于剛剛起步的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這無(wú)疑是殺雞取卵，也在逼迫他們走捷徑、鉆空子。“最簡(jiǎn)單的就是，每3年一次的頻繁更名、改變性質(zhì)。”

　　不過(guò)，更多民營(yíng)醫(yī)院的老板們認(rèn)為，稅收本身是一種身份歧視。北京北亞骨科醫(yī)院院長(zhǎng)肖正權(quán)表示，不管是政府還是學(xué)界，當(dāng)年對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)都缺少足夠的認(rèn)識(shí)，才有了營(yíng)利和非營(yíng)利之分；現(xiàn)在，醫(yī)療服務(wù)是具有一定福利性的公共事業(yè)已成共識(shí)，繼續(xù)以投資主體的不同來(lái)區(qū)別待遇是不公平的。

　　建安集團(tuán)董事長(zhǎng)焦安國(guó)則從另一個(gè)角度表明這種不合理性。他說(shuō)，一些發(fā)達(dá)國(guó)家的民營(yíng)醫(yī)院，面對(duì)的是高端人群，具有自由定價(jià)權(quán)，所以征收相對(duì)較高的稅率無(wú)可厚非。與某些發(fā)達(dá)國(guó)家不同，中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院所作的工作其實(shí)和公立醫(yī)院并無(wú)多大分別，而且同樣在定價(jià)上受到嚴(yán)厲的管制。“稅收負(fù)擔(dān)很可能逼良為娼，造成部分國(guó)內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院野蠻收入，畢竟羊毛出在羊身上，最終還是病人來(lái)承擔(dān)。”

　　在此問(wèn)題上，衛(wèi)生部醫(yī)政司原司長(zhǎng)于宗河認(rèn)為，民營(yíng)資本進(jìn)入公共事業(yè)是一種趨勢(shì)，而我國(guó)近年來(lái)僅一般的號(hào)召、支持、鼓勵(lì)民間力量進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，有的地方甚至以招商引資、創(chuàng)政績(jī)工程加以誤導(dǎo)，顯然出現(xiàn)了偏差。他說(shuō)，從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，各國(guó)政策多種多樣不一而足，但是像我國(guó)這樣高的稅率仍然罕見(jiàn)。另外，將民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)視同一般的工商企業(yè)，也有違醫(yī)療行業(yè)的內(nèi)在規(guī)律。“醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如同民辦教育一樣，不是工商企業(yè)，不宜進(jìn)工商登記，也不宜按工商企業(yè)一樣征收稅款。管理上應(yīng)歸口到衛(wèi)生行政部門(mén)。”

　　于宗河的建議是，一方面降低或者免征相關(guān)稅費(fèi)——這是給民營(yíng)醫(yī)院國(guó)民待遇所必需的，另一方面可以建立公益性中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療救助基金。“全國(guó)各民營(yíng)機(jī)構(gòu)，在協(xié)會(huì)組織下，每年抽出1%的收入組成全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療救助基金。這樣會(huì)有一舉多得的特別效應(yīng)。”