胰腺是人體最重要的器官之一，兼具內(nèi)分泌和外分泌功能，內(nèi)分泌功能就是分泌我們所熟悉的胰島素，調(diào)解血糖，外分泌功能即分泌蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶等輔助食物消化。

　　胰腺炎和胰腺癌是兩種常見的胰腺疾病。

　　一 慢性胰腺炎

　　慢性胰腺炎是胰腺實(shí)質(zhì)的慢性炎癥，臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性上腹部疼痛，胰腺鈣化，胰腺假性囊腫，脂肪瀉和糖尿病等，腹痛可反復(fù)發(fā)作，給患者造成巨大痛苦。病變胰腺質(zhì)地變硬，體積縮小，失去正常彈性，鏡檢胰小葉結(jié)構(gòu)破壞，形成大小不等結(jié)節(jié)。胰管部分梗阻者則有管壁變厚，形成節(jié)段性狹窄和擴(kuò)張，可有胰石積存，形成單個(gè)或多個(gè)假性囊腫。胰管引流手術(shù)主要適應(yīng)于胰管部分梗阻，引流可減輕或阻止病變繼續(xù)進(jìn)行。有節(jié)段性多處狹窄、擴(kuò)張或結(jié)石者，縱向充分切開胰管，清除結(jié)石，作大口徑空腸胰管側(cè)側(cè)吻合術(shù)或空腸胰腺端端吻合術(shù)將取得較好治療效果。

　　圖1箭頭所指為擴(kuò)張的胰管 圖2 箭頭所指為胰管與空腸吻合

　　胰頭十二指腸切除術(shù)也作為部分慢性胰腺炎患者的治療方案，但因患者長期急慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，手術(shù)難度極大。

　　二 胰腺癌

　　胰頭癌，可引起膽總管和胰管的梗阻，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的無痛性黃疸，長期膽汁淤積可致膽汁性肝硬化，膽囊腫大，肝臟功能受損，合并膽道感染可有高熱、寒戰(zhàn)，甚至中毒性休克，進(jìn)行性消瘦。而胰頭十二指腸切除術(shù)(Whipple’ operation)是目前根治胰頭癌唯一有效的手術(shù)方案。Whipple于1935年提出胰頭十二指腸切除術(shù)治療壺腹周圍癌，后于1944年經(jīng)Child加以完善，迄今已應(yīng)用大半個(gè)世紀(jì)。胰頭十二指腸切除術(shù)手術(shù)內(nèi)容包括整塊切除胰頭、遠(yuǎn)端胃、十二指腸、膽囊、遠(yuǎn)端膽總管、近端空腸和周圍淋巴結(jié)，之后進(jìn)行胰腺空腸吻合、膽總管空腸吻合及胃空腸吻合。

　　近年來，隨著胰頭十二指腸切除術(shù)技術(shù)的發(fā)展，安全性的提高，死亡率的下降，術(shù)式的切除范圍、吻合方式等均已日趨規(guī)范化，并得到了廣泛開展。目前由于手術(shù)安全性得到提高，手術(shù)適應(yīng)證已經(jīng)放寬了許多：1.壺腹周圍癌，2.胰頭部腫塊伴膽、胰管擴(kuò)張以及不能除外胰頭癌，3.十二指腸損傷，有難以控制的胰腺出血或有十二指腸、壺腹及/或胰腺內(nèi)段膽管損傷合并存在，4.胰頭廣泛碎裂傷合并十二指腸損傷，5.向下蔓延的肝門部膽管癌累及胰腺，6.胃結(jié)腸腫瘤侵及胰十二指腸區(qū)，7.胰頭部的少見腫瘤。

　　胰頭十二指腸切除術(shù)一貫被認(rèn)為是肝膽外科最大型術(shù)式，手術(shù)時(shí)間長，強(qiáng)度大，對于術(shù)者水平要求高。早期開展時(shí)，每次手術(shù)要近10個(gè)小時(shí)，而近年，隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)一步提高、對于解剖結(jié)構(gòu)的更加清楚理解，我科現(xiàn)完成一例胰頭十二指腸切除術(shù)只需3小時(shí)左右，每年完成胰頭十二指腸切除術(shù)約50例，無術(shù)中死亡病例，術(shù)后恢復(fù)良好，復(fù)發(fā)率低，已達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。

　　胰腸吻合 胃腸吻合

　　術(shù)畢