膽管結(jié)石包括肝內(nèi)膽管結(jié)石及肝外膽管結(jié)石，為膽囊結(jié)石之外最常見(jiàn)的的膽道系統(tǒng)疾病，可引起膽道梗阻、繼發(fā)感染、肝細(xì)胞損害、膽源性胰腺炎等危害，如不及時(shí)治療可引起急性膽管炎甚至導(dǎo)致患者死亡。膽道探查術(shù)是治療肝外膽管結(jié)石和近肝門(mén)處肝內(nèi)膽管結(jié)石的主要治療手段。

　　腹腔鏡技術(shù)作為新興技術(shù)已經(jīng)逐步取代傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡膽道探查術(shù)繼腹腔鏡膽囊切除術(shù)后得到了最廣泛認(rèn)可，并已經(jīng)成為治療膽道系統(tǒng)結(jié)石的主要手術(shù)方式。

　　與傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽道探查手術(shù)相比，腹腔鏡膽道探查術(shù)有哪些優(yōu)勢(shì)：

　　腹腔鏡膽道探查術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、痛苦輕、并發(fā)癥少、對(duì)胃腸功能干擾小等優(yōu)點(diǎn)。

　　腹腔鏡膽道探查術(shù)的適應(yīng)癥為：

　　就目前微創(chuàng)化治療膽總管結(jié)石而言，治療方式存在腹腔鏡膽 道探查術(shù)和內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開(kāi)取石術(shù)+腹腔鏡膽囊切除術(shù)的兩種不同選擇，其各有優(yōu)劣。前者一次完成治療，節(jié)省費(fèi)用，保留括約肌功能，但T型管留置時(shí)間長(zhǎng)。后者需兩次操作，治療費(fèi)用高，手術(shù)并發(fā)癥多，切開(kāi)括約肌，可并發(fā)出血、胰腺炎。

　　經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐我們認(rèn)為腹腔鏡膽道探查術(shù)適應(yīng)證應(yīng)為：

　　(1)膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石; (2)膽囊炎合并膽管結(jié)石; (3)膽管結(jié)石過(guò)大需要多次ERCP碎石取石;

　　(4)膽管結(jié)石既往胃大部切除胃空腸吻合術(shù)無(wú)法行ERCP;

　　(5)ERCP失敗者。 膽管結(jié)石的診斷方法有哪些：

　　典型表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱(chēng)夏科三聯(lián)征。查體可有皮膚及鞏膜黃染，劍突下及右上腹部壓痛，可有肝區(qū)叩痛。

　　彩超可發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)結(jié)石及膽管擴(kuò)張情況，往往作為首選。MRCP、ERCP或CT可提示結(jié)石的部位、數(shù)量及大小。肝功膽紅素、堿性磷酸酶等變化亦為診斷依據(jù)。

　　腹腔鏡膽道探查術(shù)中應(yīng)用多種技術(shù)取石，常用取石方法有：

　　(1)常規(guī)膽道取石器械法;

　　(2)鹽水沖洗法; (3)膽道鏡取石籃取石法;

　　(4)術(shù)中應(yīng)用碎石裝置碎石。

　　科室診療特色：

　　1、術(shù)中超聲診斷

　　腹腔鏡膽道探查取石術(shù)以其微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)基本取代了傳統(tǒng)的開(kāi)腹探查，但探查取石后大部分的患者都需要在膽道內(nèi)留置T型管，術(shù)后6周行T型管造影后才能拔除。且對(duì)于術(shù)前癥狀不典型，影像學(xué)檢查僅有膽總管擴(kuò)張，未明確見(jiàn)到膽總管內(nèi)結(jié)石的患者，臨床醫(yī)生常難以決定術(shù)中是否需要探查膽總管。我院通過(guò)腹腔鏡術(shù)中超聲解決了這一困擾。

　　腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡下專(zhuān)用超聲探頭置于膽總管表面，觀察膽道內(nèi)情況，結(jié)合術(shù)前胃腸減壓等措施排空上消化道內(nèi)氣體，避免了經(jīng)腹超聲因消化道積氣影響而觀察不清膽總管末端的情況，絕大多數(shù)可獲得明確診斷，最大可能避免了陰性探查，縮短了住院時(shí)間，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　2、術(shù)中、術(shù)后膽道鏡的應(yīng)用

　　術(shù)中應(yīng)用膽道鏡使腹腔鏡膽道探查手術(shù)成為可能，也大大降低膽道探查手術(shù)的殘石率。

　　術(shù)后應(yīng)用膽道鏡經(jīng)T管竇道取石具有微創(chuàng)，直視，柔軟，靈活，基本無(wú)盲區(qū)，不禁食，不麻醉，安全易行并能夠完全取凈結(jié)石等諸多優(yōu)勢(shì)，可以起到外科手術(shù)起不到的作用，為患者免除了再次手術(shù)的痛苦，極大減輕廣大患者生理痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　3、膽道一期縫合

　　腹腔鏡膽道探查術(shù)既可術(shù)中一次性應(yīng)用腹腔鏡及膽道鏡同時(shí)解決膽囊疾病和膽管結(jié)石，又可保留Oddi括約肌的功能、避免多次內(nèi)鏡治療，減輕了病人痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但存在術(shù)后帶管時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題。近期我們針對(duì)一些結(jié)石小、膽管炎癥輕的患者開(kāi)展了腹腔鏡膽道探查、膽道一期縫合手術(shù), 手術(shù)效果良好，術(shù)后膽汁瘺發(fā)生率低，尤其是不用留置T管免去了患者長(zhǎng)期帶管的痛苦，患者出院后也不必再回醫(yī)院進(jìn)行T管造影，減輕了患者的負(fù)擔(dān)。

　　腹腔鏡膽道探查術(shù)在我科開(kāi)展情況

　　我科在劉亞輝主任的領(lǐng)導(dǎo)下，在熟練開(kāi)展腹腔鏡膽囊切除術(shù)的基礎(chǔ)上于2005年在省內(nèi)較早的開(kāi)展了腹腔鏡膽道探查術(shù)，至今已成功為四百余例膽道疾病患者解除了病痛，如今腹腔鏡膽道探查術(shù)已經(jīng)成為我科的常規(guī)手術(shù)，我們已經(jīng)積累了大量腹腔鏡膽道探查手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，有多篇相關(guān)論文發(fā)表在國(guó)內(nèi)和國(guó)際頂尖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)雜志上，這標(biāo)志著我科的腹腔鏡膽道外科技術(shù)已經(jīng)達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。