一、什么是肝部疼痛

　　肝部疼痛是很多人都會出現的癥狀，干部疼痛指的是右側季肋部的自發性疼痛。人體內肝、膽組織中分布著許多內臟神經的感受器，一旦肝臟發生炎癥或接受壓力、溫度或化學性刺激，形成沖動，傳入大腦，產生疼痛、壓痛甚至絞痛或針刺樣、燒灼樣感覺。

　　肝包膜上的神經與膈神經相連，屬脊髓感覺神經支配。肝炎患者由于肝臟充血、腫脹、滲出和肝細胞壞死，把肝臟餐具的包膜極度撐開，撐緊的肝包膜刺激神經后產生腫痛、鈍痛或針刺樣痛疼，體檢時患者常訴有觸壓或叩擊痛。

　　二、肝部疼痛的癥狀和臨床表現：

　　1、肝癌引起肝疼的癥狀特點：肝癌引起的肝區疼痛常由于腫瘤生長迅速使肝包膜張力增大，或肝癌浸潤肝包膜所致。常是肝癌中晚期的首發癥狀。肝疼前可出現右上腹不適，疼痛多位于"右心口"或右季肋部，多呈間歇性或持續性鈍痛或刺痛。肝區疼痛特點時輕時重，偶爾一段時間內可自行緩解甚至消失。肝癌肝疼在夜間多見。

　　若肝癌腫瘤位于右葉時為右季肋部的肝疼，有時可放射至右肩背部，應與關節炎相鑒別;若腫瘤在肝左葉則多出現"右心口"疼痛;腫瘤位于右葉后段時，有時可引起腰痛;腫瘤位于肝實質深部者，一般很少感到疼痛或出現鈍痛。腫瘤位于接近肝包膜的部位的話在腫瘤小時肝疼也多比較輕微或不出現肝疼，隨著腫瘤的長大，肝疼越來越劇烈，后期往往疼痛難忍，痛不欲生，而且持續時間較長，給肝癌患者身體和心理都造成極大地負面影響。

　　如果癌癥病人的肝疼長期沒有得到解決，病人就會產生焦慮，甚至抑郁，睡不著覺，失眠。病人覺得對生活失去信心。覺得自己的病治不了，自己就快要死了，所以患者就感到非常的絕望。甚至于嚴重抑郁的患者會發生自殺，甚至去尋求安樂死。

　　或許是由于肝癌肝疼受患者抑郁焦慮心理影響，在受到親人朋友關心、探望時肝疼往往會感到減輕，在獨自一人或看到不愉快的事時肝疼加重，因此，我們就鼓勵癌癥患者的家屬多來和他交往，關心他，以減少肝疼所帶給他的痛苦。

　　當肝疼突然加劇時，伴有肝區壓痛、反跳痛者應懷疑位于肝臟表面的癌結節破裂出血的可能，需緊急搶救。

　　2、肝硬化引起肝疼的癥狀特點：許多輕度肝硬化病人沒有癥狀，不會感到肝疼，多年來表現健康。有癥狀者表現為虛弱、食欲下降、惡心、消瘦，伴隨著肝臟腫大有部分肝硬化患者可能會出現肝疼，大多呈肝區隱痛。因此，肝疼應該不是肝硬化的主要表現，如果出現肝疼，可能是其他原因引起的。

　　3、肝炎引起的肝疼：肝炎有很多癥狀，其中就包括肝疼。肝炎急性期肝疼，是因為在肝臟外包有一層半透明的"肝包膜"，上面附有豐富的感覺神經末梢。肝炎急性期，肝臟里的細胞都有不同程度的炎性腫脹，整個肝臟也隨著腫大，使全部包膜繃得緊緊的，影響包膜上的感覺神經末梢，因而產生疼痛。

　　急性肝炎治愈或轉為慢性后，還會感到肝疼，是因肝炎急性發作時，除肝細胞有炎性病變外，肝外包膜也充血水腫，并有液體外溢，其滲出液中含有較多的纖維素，往往與毗鄰的胃、腸、腹膜、橫膈等組織發生粘連。隨著病情轉歸，肝臟腫脹消失，但粘連仍可存在，極個別病人當肝臟縮小時，粘連組織被提得更緊，以致當人們體力活動、便秘、飽餐、影響橫膈活動或其他體位變動時，就會通過附近器官不同程度地牽拉肝及其周圍組織，從而產生牽拉性疼痛、刺痛或隱痛。但只要注意休息，保持大便通暢，肝疼便會逐步減輕直至消失，必要時可服疏肝理氣中藥等。

　　4、乙肝病毒攜帶者肝疼：有許多乙肝病毒攜帶者肝功能正常，但總覺得肝疼，被認為是病人心理暗示或非特異性肝病指標。臨床上大部分乙肝病毒攜帶者的肝疼是由于肝臟組織病理變化引起，并非心理負擔過重所致。本組資料證實有近80%患者的肝組織存在不同程度的炎癥和纖維化，且肝損害的程度愈重，疼痛愈明顯，甚至部分病人因肝疼而影響正常工作及睡眠。使我們再一次質疑關于乙肝病毒攜帶者不需要治療的客觀性。

　　目前已有眾多學者將無癥狀攜帶者列為不適合生物學治療的對象，如果臨床上長期忽視該癥狀，勢必會導致病情逐漸進展至肝硬化，延誤治療時機。所以，應該以肝穿組織學作為判斷治療時機的"金標準"，對于有條件接受治療的乙肝病毒攜帶者，及早采取預防性治療可以大大降低肝硬化、肝癌的發生。

　　5、脂肪肝引起的肝疼：脂肪肝肝疼的原因，可能是由于肝臟腫大，肝被膜過度伸張，刺激了肝被膜上的感覺神經所致，還可表現為壓痛和叩擊痛，多見于急性脂肪肝。極少數脂肪肝病例可出現嚴重的肝區痛，伴反跳痛、發熱、外周血白細胞計數增高，酷似急腹癥而進行手術探查。術中見肝包膜緊張，肝韌帶被牽拉，肝腫大呈灰黃色，顯微鏡下見無數脂肪囊腫破裂伴發炎。

　　6、肝區附近器官病變引起的肝區不適、肝疼、肝疼，最常見的病因是膽囊炎。膽囊炎的疼痛一般有以下特點：肝疼部位比較固定，位于腹直肌外緣與肋弓的交界點，有壓疼(墨菲氏征陽性)。有時會牽扯到后背或右肩，疼痛會在進食油膩性食品后明顯等。這是膽囊炎引起肝疼或肝區不適的特點。應注意和肝臟病變引起的肝疼相鑒別。

　　另外，胸膜和組織的病變也會有肝區痛的癥狀。肝膽疾患，膽管癌及膽石癥等都可引起較強烈的陣發性肝疼。膈下膿腫，胰頭癌患者也有類似右季肋部疼痛的表現。還有十二指腸和右腎病變有時也會引起上腹不適、肝疼。所以肝疼不一定就是肝病。

　　7、情志不暢引起的肝疼：如大怒，氣急等。中醫之"肝"，一是實質的，主藏血之"肝"，如肝臟病變硬氣的肝疼，屬實質的。二是疏泄的，主情緒之"肝"，如怒氣傷肝，氣機郁滯引起的肝疼，兩者并不完全相同。精神刺激，情志抑郁不暢，或病久不愈而因病致郁，都有可能引起肝疼。但是肝病與情志可相互影響，也就是說肝病可引起精神情志異常，精神情志不暢也可引發肝病，引起肝疼。

　　8、抑郁癥也是引起肝區疼痛的原因之一：抑郁癥也可以起肝區偶爾疼痛：有許多乙肝病毒攜帶者肝功能正常，但總覺得肝區不適、肝疼痛，被認為是病人心理暗示或非特異性肝病指標。為了識別肝疼究竟是肝組織炎癥還是情緒障礙所致。有醫生對49例主訴肝疼的乙肝病毒攜帶者進行了調查研究，結果顯示，近20%的肝區不適、肝疼痛患者，肝組織基本正常，但存在不同程度的抑郁癥，抑郁癥是引起肝區不適、肝疼痛的主要原因。但80%的肝區疼痛是存在病理反應的，有的就需要加以治療。

　　三、肝區痛并非都是肝病

　　肝區痛是臨床相當常見的主訴癥狀，但由此可見，肝區痛決非肝病的"專利"。在臨床遇到以肝區痛為主訴的患者時，還應考慮到如下疾病：

　　1、膽道疾病，包括膽石癥、膽囊炎等。由于解剖位置緊貼于肝，自然常有"肝區痛"。但疼痛部位多固定，局限，呈鈍痛或絞痛發作，B超多能明確診斷。

　　2、結腸肝曲綜合癥。亦稱肝區綜合癥。是因結腸肝曲充氣引起的"肝區痛"。這類綜合癥多有"痢疾"、"腹瀉"或情緒波動的病史，除疼痛感覺外，常伴飽脹不適，噯氣感，發作時X線檢查顯示結腸肝曲有明顯積氣可診斷。

　　3、右側膈胸膜病變。一般為結核或非結核的炎癥粘連。病史中可以表達，胸片可示病變跡象，肝功檢查及肝臟B超檢查無異常。此種粘連所致"肝區痛"，多為隱痛或鈍痛，無需特殊治療，主要在于除去思想負擔和對癥處理。

　　4、右下胸肋緣疾病。多見于肋軟骨炎。這類疾患局部有明顯壓痛點，典型的有肋軟骨隆起。咳嗽、深呼吸時疼痛加劇，如果在體檢時不被疏忽，是不應遺漏的。當然，肝功能及肝臟B超均正常，治療為抗風濕與止痛等。

　　5、右上腹直肌段勞損。為一多見情況，常見于駕駛員和伏案工作者等致使腹直肌右上段處于收縮疲勞狀態。其體征以表面壓痛，且彎腰時更為明顯，與內臟痛完全不同。治療為局部拔火罐或普魯卡因局封，療效滿意。

　　四、患者自我減輕疼痛的方法

　　1、取舒適的體位。患側臥位及半臥位，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛。

　　2、疼痛時盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力刺激。

　　3、局部輕輕按摩，不可用力，否則易致腫塊破裂或擴散。

　　4、轉移注意力，可看些小說、漫畫等分散注意力。

　　5、保持情緒穩定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。

　　6、飲食應選清淡、高蛋白、低脂、無刺激的易消化食物，不宜過飽，少量多餐。保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發疼痛。